从今年开始,我们将每年发布一份报告,直到2030年。我们希望在这场抗击贫困的战役中发现关键问题、寻求最有前景的解决方案、评估效果并推广最佳实践,来帮助加速这个进程。
在这份报告发表的同时,对发展的承诺在全球范围内正面临着比以往更多的怀疑。在美国,国会正在考虑如何应对总统提出的大幅削减对外援助预算的问题。其他捐助国也出现了类似的情形。与此同时,大多数发展中国家需要付出更多努力,以保障他们本国最贫困人群的利益。
2015年,联合国成员国共同通过了2030年可持续发展目标(SDGs),描绘了一幅面向未来的发展蓝图。然而,如果我们不巩固那些让我们在过去一代取得如此重大进展的承诺,这个理想中的未来世界仍将遥不可及。世界各地的领导者们需要从现在开始采取行动,确保我们向着两年前设定的目标迈进。
在围绕可持续发展目标的所有数据指标中,有18项对人类的健康和福祉至关重要。在这份报告中,我们将会跟踪了解这些数据指标,由健康指标和评估研究所(IHME)进行建模分析,并讲述数据背后的故事,告诉大家是什么样的领袖、创新方式抑或政策,帮助这些国家取得了重大进展。
在接下来的几年里,我们共同作出的决定将极大地影响这些曲线的走向。当然,曲线的形状并不重要,重要的是,它代表着数百万甚至数十亿人能否战胜疾病、摆脱极端贫困并充分实现他们的潜能。
– 比尔和梅琳达·盖茨
如果我只选择关注一个数据,那就是每年五岁以下儿童死亡人数。
因为这个数字包含了太多的信息。儿童死亡率是人类整体健康的代表性指标,也是衡量进展(或缺乏进展)的主要指标。当你和那些失去了孩子的母亲交谈时,你会切身感受到这个数字意味着什么。有什么能比挽救孩子生命、让他们茁壮成长并创造未来更重要的呢?
如果你试图发明一种最具破坏性的方式来摧毁社区、危害儿童,那么这种方式将是孕产妇死亡。
幸运的是,我们已经掌握了一些方法。但若想这些方法惠及所有女性,最重要的是说服她们到卫生机构而不是在家中分娩,从而确保她们得到专业的产科护理。
自主计划生育到底有多重要?也许最好的诠释是:只有实现了计划生育目标,我们才更有可能实现其他任何一个可持续发展目标。
不论是贫困、孕产妇死亡、儿童死亡、教育,还是性别平等问题,当女性可以规划自己的生育,以确保她们在身体上和经济上都做好准备后再去生孩子,上述一切都将得到改善。
贫穷并不只是缺钱那么简单,还包括缺乏获得基本金融服务的途径,也就意味着穷人没有办法利用他们手里的钱改善生活。
因此促进普惠金融一直是发展领域的目标之一,即为全球近20亿完全游离于正式金融体系之外的贫困人群开设银行账户、提供信贷以及保险等服务。
在本报告中,我们从可持续发展目标的232个指标中选择了18个。以下是图表数据的来源。在健康指标和评估研究所(IHME)所采用的衡量指标定义中,对于那些需要进一步解释的,下文有详细说明。图表中包含的2030年全球目标体现了全世界希望取得的进展。其中一些指标是可量化的全球目标(例如孕产妇死亡率);一些是可量化的国家目标(例如儿童和新生儿死亡率)——这些已被我们推算到全球层面;对于其他指标,我们采用了世界卫生组织提出的2030年全球目标(例如艾滋病毒、疟疾和结核病)。
霍米·卡拉斯(Homi Kharas, 布鲁金斯学会),私人信件,2017年7月
“当前预测”情景的全球数据基于如下来源:
2005年和2008年:国际货币基金组织,金融服务可及性调查(Financial Access Survey),http://data.imf.org/FAS
2011年和2014年:世界银行,全球普惠金融(全球金融包容性指数,Global Findex)数据库,http://datatopics.worldbank.org/financialinclusion/
2015 年及以后:Manyika, J.、Lund, S.、Singer, M.、White, O.和 Berry, C.,普惠数字金融:助力新兴经济体包容性增长(Digital Finance for All: Powering inclusive growth in emerging economies),麦肯锡 全球研究院,2016 年 9 月。http://www.mckinsey.com/global-themes/employment-and-growth/how-digital-finance-could-boost-growth-in-emerging-economies
Field, E.、Pande, R.、Rigol, N.、Schaner, S. 和 Moore, C. T. ,以她之名:加强妇女对财务的掌控能否增加女性劳动力供给?(On Her Account: Can Strengthening Women’s Financial Control Boost Female Labor Supply?), 2016年11月15日。http://scholar.harvard.edu/files/rpande/files/on_her_account.can_strengthening_womens_financial_control_boost_female_labor_supply.pdf
Jack, W.和Suri, T.,移动支付对贫困与性别的长期影响(The long-run poverty and gender impacts of mobile money),《科学》杂志,2016 年 12 月 9 日。 http://science.sciencemag.org/content/354/6317/1288
结果预估由华盛顿大学健康指标与评估研究所(IHME)提供。情景方法论:
“如有进步”情景:将变化率设定为各国年变化率历史中位数的85%。
“如有退步”情景:将变化率设定为各国年变化率历史中位数的15%。
当前预测以过去的趋势为依据。
有关IHME数据的更多信息,请访问http://healthdata.org/globalgoals,并阅读全球疾病负担(GBD)2016年可持续发展目标合作伙伴即将在《柳叶刀》2017年9月刊发表的文章“基于188个国家过去与健康相关的可持续发展目标的趋势衡量进展情况和预测成果:一项针对 2016年全球疾病负担的研究分析。”
如下是IHME对各个指标的详细定义:
被忽视的热带病
IHME 测定了 15 种被忽视的热带疾病的患 病率总和。这 15 种被忽视的热带疾病目前 都在全球疾病负担的研究范围内,具体包 括:人类非洲锥虫病、美洲锥虫病、肝囊型 包虫病、囊尾幼虫病、登革热、食源性疟原 虫病、麦地那龙线虫病、肠道线虫病、利什 曼病、麻风病,淋巴丝虫病、盘尾丝虫病、 狂犬病、血吸虫病和沙眼。
全民健康覆盖
全民健康覆盖(UHC)指数包括对9种追踪的干预措施的覆盖,和32种可通过个人卫生保健改善的疾病导致的风险标准化死亡率。追踪的干预措施包括疫苗接种(包括三剂百白破疫苗、麻疹疫苗和三剂口服脊髓灰质炎疫苗或灭活脊髓灰质炎疫苗);现代避孕需求满足情况;孕妇产前保健覆盖率;技术熟练的接生员覆盖率;医院内生产率;以及艾滋病毒感染者抗逆转录病毒治疗的覆盖率。32 种可通过个人卫生保健改善的疾病包括结核病、腹泻、下呼吸道感染、上呼吸道感染、白喉、百日咳、破伤风、麻疹、产妇疾病、新生儿疾病,结肠和直肠癌、非黑素瘤、乳腺癌、子宫颈癌、子宫癌、睾丸癌、霍奇金淋巴瘤、白血病、风湿性心脏病、缺血性心脏病、脑血管病、高血压性心脏病、消化性溃疡病、阑尾炎、疝气,胆囊和胆汁疾病、癫痫、糖尿病、慢性肾脏疾病、先天性心脏异常和药物治疗不良反应。
IHME对这41个指标按0到100的分值打分,其中0表示在1990至2016年之间观察到的最低水平,100表示观察到的最高水平。然后,IHME取这41个指标的算术平均数来评估生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康在内的基本医疗服务、传染性疾病、非传染性疾病以及服务能力和可及性。
疫苗
IHME衡量的疫苗包括:百白破疫苗(三剂)、麻疹疫苗(一剂)、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗(三剂)、乙型肝炎疫苗(三剂)、流感嗜血杆菌b型疫苗(Hib,三剂)、肺炎球菌结合疫苗(PCV,三剂)和轮状病毒疫苗(两剂或三剂)。这八种疫苗都被纳入了国家疫苗接种计划,因此IHME使用了它们接种率的几何平均数来衡量。
环境卫生
IHME 考察了世界卫生组织和联合国儿童基金会发起的《饮用水供应和环境卫生联合监测规划》(Joint Monitoring Program)中界定的有基本卫生设施的家庭(有下水道)、没有下水道但有改良卫生设施的家庭(有坑厕、通风改良厕所、带蹲板的坑厕、堆肥厕所)以及没有改良卫生设施的家庭(没有下水道或化粪池的抽水马桶、没有蹲板或露天坑的坑厕、水桶、悬挂厕所或悬挂旱厕,共用卫生设施,无卫生设施)。